乳腺实性结节不一定必须手术，是否手术需要根据结节的大小、形态、数量、位置、患者年龄、症状等多种因素综合考虑。以下是一些需要考虑的因素：
结节大小：一般来说，结节直径大于1厘米或短期内增长迅速的实性结节需要手术切除。对于直径小于1厘米的结节，可以定期复查乳腺超声或磁共振成像（MRI），观察结节的变化情况。
结节形态：不规则、边界不清、有微钙化等形态异常的结节需要引起重视，可能提示恶性肿瘤的可能性较大，手术切除更为保险。
结节数量：多个实性结节同时存在时，需要进一步检查以排除多发性乳腺肿瘤的可能。
位置：位于乳头后方或乳晕区的结节，手术切除更为方便，也有助于明确诊断。
患者年龄：年轻患者（尤其是40岁以下）发现乳腺实性结节，恶性肿瘤的风险相对较高，手术切除的意愿可能更强。
症状：结节引起明显疼痛、乳头溢液、乳房皮肤改变等症状时，也可能需要手术治疗。
家族史：有乳腺癌家族史的患者，发生乳腺肿瘤的风险相对较高，对乳腺实性结节的处理也可能更为积极。
需要注意的是，乳腺实性结节的诊断需要结合临床症状、体格检查、影像学检查等多种方法综合判断。对于疑似恶性的结节，手术切除并进行病理检查是明确诊断的金标准。如果对乳腺实性结节的处理存在疑虑，建议咨询乳腺外科医生，医生会根据具体情况提供个性化的建议。
对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、正在服用激素治疗的患者等，乳腺实性结节的处理需要更加谨慎，需要综合考虑疾病的严重程度、治疗对胎儿或婴儿的影响等因素。在这些情况下，可能需要更密切的随访观察或采用其他治疗方法。
总之，乳腺实性结节是否必须手术需要根据具体情况进行综合评估。患者应积极配合医生的检查和治疗建议，遵循医生的指导进行定期复查或手术治疗，以确保乳腺健康。