腺样体肥大是否一定需要手术治疗，不能一概而论，需要根据患者的具体情况来决定，主要考虑以下几个因素。
1.症状严重程度：如果腺样体肥大导致患者出现严重的鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、憋气、听力下降等症状，影响生活质量和身体健康，手术治疗可能是更合适的选择。
2.病因：某些情况下，腺样体肥大可能是由于反复感染、过敏等原因引起的。如果病因能够得到有效治疗，腺样体肥大可能会自行缓解，此时手术治疗可以推迟或避免。
3.治疗效果：对于一些药物治疗或其他保守治疗方法无效的腺样体肥大患者，手术治疗可能是唯一有效的治疗选择。
4.患者年龄：腺样体肥大在儿童中较为常见，随着年龄的增长，腺样体可能会逐渐萎缩。对于儿童患者，医生会根据具体情况评估手术的风险和益处，并结合家长的意愿来决定治疗方案。
5.其他健康问题：患者如果存在其他健康问题，如心脏病、肺部疾病等，手术治疗可能会增加风险，此时需要综合考虑患者的整体健康状况来决定治疗方法。
需要注意的是，手术治疗腺样体肥大也存在一定的风险和并发症，如出血、感染等。在决定手术治疗之前，患者和家长应与医生充分沟通，了解手术的风险和益处，并根据医生的建议做出决策。
总之，腺样体肥大是否需要手术治疗应根据患者的具体情况来决定。在医生的指导下，综合考虑症状、病因、治疗效果、患者年龄和健康状况等因素，选择最适合的治疗方案。