颅内出血20ml是否严重，需要结合患者的症状、体征及其他检查综合判断，以下是可能的情况：
1.症状较轻：如果患者出血量较少，且没有明显的神经系统症状，如头痛、呕吐、意识障碍等，可能只需要密切观察，给予支持治疗，如控制血压、预防感染等，出血可能会逐渐吸收，患者预后较好。
2.症状较重：如果患者出血量较多，或出现明显的神经系统症状，如昏迷、偏瘫、失语等，可能需要进行手术治疗，清除血肿，以缓解脑组织受压，挽救患者生命。此外，患者还可能需要接受脱水、营养神经、康复训练等综合治疗，以促进神经功能恢复。
3.其他因素：患者的年龄、基础健康状况、出血原因等也会影响预后。例如，老年人、有严重基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）的患者，预后可能较差。
需要注意的是，颅内出血是一种严重的疾病，无论出血量多少，都需要及时就医，进行详细的检查和评估，并在医生的指导下进行治疗。此外，患者在治疗期间需要卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动，保持大便通畅，以预防再出血。出院后，患者需要按照医生的建议进行康复训练和定期复查，以评估治疗效果和预防并发症的发生。