脑梗塞是由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。以下是一些需要与脑梗塞鉴别的疾病：
一、脑出血
脑出血多在情绪激动、活动时发病，早期有头痛、呕吐等高颅压症状，血压也会明显升高。而脑梗塞多在安静休息时发病，一般无头痛、呕吐等症状，血压也相对稳定。但大面积脑梗塞或脑干梗死也可出现头痛、呕吐等症状。
二、脑栓塞
脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。起病急骤，在数秒或数分钟内症状达到高峰。常见的栓子来源有心源性、非心源性、来源不明性。心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的，在发生脑栓塞前，通常会有短暂性脑缺血发作（TIA）或中风的先兆症状。
三、蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血多表现为突发的剧烈头痛、呕吐，颈项强直等脑膜刺激征，头颅CT有助于诊断。但蛛网膜下腔出血也可能与脑梗塞同时存在，需要仔细鉴别。
四、颅内占位性病变
颅内肿瘤、脓肿、寄生虫病等占位性病变也可导致颅内压增高，出现头痛、呕吐、偏瘫等症状，需要与脑梗塞进行鉴别。头颅CT或MRI有助于诊断。
总之，脑梗塞的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征及辅助检查等，对于疑似脑梗塞的患者，应尽快进行头颅CT或MRI检查，以明确诊断。同时，对于有脑血管病危险因素的人群，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等，应积极控制危险因素，预防脑梗塞的发生。