牙龈肿大鼓起一个大包，通常是由以下原因引起的：
1.根尖周炎：当牙齿龋坏未及时治疗，可导致牙髓感染，引起根尖周炎。炎症可能会突破骨膜，在牙龈处形成脓包。脓包溃破后，会排出脓液，症状有所缓解，但容易反复发作。此时需要进行根管治疗，彻底清除根管内的感染物质，以消除炎症。
2.牙周脓肿：如果患有牙龈炎或牙周炎，没有及时治疗，可能会导致牙周组织破坏，形成牙周脓肿。牙周脓肿通常会在牙周袋附近形成脓肿，表现为牙龈肿胀、疼痛，甚至会影响咀嚼。治疗方法包括牙周基础治疗（如洁治、刮治等）和药物治疗（如甲硝唑、阿莫西林等）。如果脓肿较大，可能需要进行切开引流。
3.智齿冠周炎：智齿萌出过程中，如果位置不正，容易导致智齿周围的牙龈发炎，形成智齿冠周炎。智齿冠周炎常表现为牙龈肿胀、疼痛，严重时可能会伴有张口受限、发热等症状。治疗方法包括局部冲洗、上药，以及口服抗生素（如头孢呋辛酯、甲硝唑等）。如果智齿位置不正，炎症消退后需要考虑拔除。
4.牙龈瘤：牙龈瘤是牙龈上的良性肿瘤，通常由局部刺激因素引起，如牙结石、菌斑等。牙龈瘤表现为牙龈上的肿物，质地较软，容易出血。治疗方法通常是手术切除。
5.血液系统疾病：某些血液系统疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可能导致牙龈肿大。此外，维生素C缺乏、糖尿病等全身性疾病也可能引起牙龈病变。
如果出现牙龈肿大鼓起一个大包的情况，建议及时就医，进行详细的口腔检查和相关的辅助检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持口腔卫生，定期洗牙，避免食用辛辣、刺激性食物。