大便肛门疼痛出血的原因可能有以下几点：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病。典型表现为肛门疼痛、出血、便秘。肛门检查时可发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则出现不同程度的肛门疼痛。肛门检查可发现内痔或混合痔，多有肛门齿状线附近肿物突出。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管及直肠的良恶性肿瘤，早期即可出现便血，血色鲜红或暗红，表现为大便习惯改变、大便性状改变、腹痛、腹胀、贫血、消瘦等。肛门指诊或直肠镜、结肠镜检查有助于诊断。
4.肛管或直肠损伤：肛管或直肠的器械检查、异物损伤、肛裂或手术治疗后，可因肛管或直肠皮肤损伤、感染，出现大便时肛门疼痛、出血。
5.溃疡性结肠炎：是一种病因尚不明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。症状主要为腹泻、黏液脓血便、腹痛。重型患者可有发热、贫血、消瘦等全身表现。结肠镜检查及黏膜活检有助于诊断。
6.缺血性肠病：是由于肠系膜动脉栓塞或血栓形成，导致肠管缺血坏死，从而引起的一系列症状。多见于有动脉硬化、心功能不全等基础疾病的老年患者。主要表现为腹痛、便血，多为暗红色或鲜红色血便。腹部血管造影或CT检查有助于诊断。
7.其他：如感染性肠炎、肠易激综合征、肛瘘等，也可出现大便肛门疼痛出血的症状。
总之，大便肛门疼痛出血的原因较多，可能是一种或多种疾病引起。如果出现大便肛门疼痛出血，建议及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。