大便时擦屁股出血可能由多种原因引起，需根据具体情况分析。
一、痔疮导致的出血
痔疮是常见原因，内痔可能在排便时出血，一般为鲜红色，不与粪便混合，可能呈点滴状或喷射状出血。多因长期久坐、便秘等导致肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大。
二、肛裂引起的出血
肛裂也会造成出血，排便时疼痛明显，随后有少量鲜血流出，出血颜色鲜红。常因大便干结，排便时撑开裂口所致。
三、肠道炎症造成的出血
如溃疡性结肠炎等肠道炎症性疾病，可能出现黏液脓血便，伴有腹痛、腹泻等症状。这是由于炎症刺激肠道黏膜，导致黏膜充血、糜烂、溃疡而出血。
四、肠道肿瘤引发的出血
肠道肿瘤也可导致大便出血，多见于中老年人，出血颜色可呈暗红色或鲜红色，还可能伴有排便习惯改变、消瘦等症状。肿瘤生长会破坏肠道组织引起出血。
对于出现大便擦屁股出血的情况，应注意观察出血颜色、量、是否伴有其他症状等。若持续出血或伴有不适，应及时就医检查，以便明确病因进行相应处理。同时，日常生活中要注意保持良好的排便习惯，多吃蔬菜水果，避免久坐，预防便秘等情况的发生。特殊人群如老年人、儿童等更需关注自身身体变化，老年人可能因基础疾病影响恢复，儿童则要注意饮食和排便情况，及时发现异常并就医。