实性甲状腺结节严不严重，需要根据结节的良恶性、大小、位置等因素来判断，不能一概而论。
一般来说，如果结节是良性的，且体积较小，没有压迫症状，通常不严重，定期复查甲状腺超声就可以了。如果结节是恶性的，或者体积较大，压迫了周围的组织或器官，导致声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，就比较严重，需要及时治疗。
此外，结节的位置也会影响严重程度。如果结节位于甲状腺的背侧，手术难度较大，可能会影响喉返神经和甲状旁腺的功能，导致声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症。
因此，如果发现有实性甲状腺结节，应及时就医，医生会根据结节的具体情况制定治疗方案。