原发性痛经的主要原因是月经时子宫内膜前列腺素含量增高。
1.前列腺素含量升高：PGF2α含量升高时，会引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。
2.其他因素：
原发性痛经患者常存在子宫平滑肌收缩异常，导致子宫张力增加，进而引起痛经。
血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加，也可能参与原发性痛经的发生。
精神、神经因素对痛经的发生起重要作用，部分患者对疼痛过分敏感。
痛阈较低的患者，经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。
原发性痛经可能与子宫内膜和血液中前列腺素含量增高有关，但前列腺素含量增高只是造成痛经的主要原因之一，而不是唯一原因。