手上长小米粒疙瘩，可能是以下原因引起：
1.汗疱疹：对称发生于手掌、足跖，深在小水疱，疱壁紧张，粟粒至米粒大小，呈半球形略高出皮面，无炎症反应，干涸后脱屑。
2.手癣：为真菌感染引起的一种皮肤病，常局限于一侧，伴瘙痒。角化过度型主要表现为皮肤角化过度，粗糙无汗，每到冬季易发生皲裂。
3.湿疹：可以表现为手上长小米粒疙瘩，常对称分布，剧烈瘙痒，慢性病程，易反复发作。
4.接触性皮炎：是皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应，表现为手上长小米粒疙瘩，伴有瘙痒、灼痛。
5.其他：如扁平苔藓、手足口病等也可出现手上长小米粒疙瘩的症状。
如果手上长小米粒疙瘩持续不消退或伴有其他症状，建议及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。同时，要注意保持手部清洁，避免搔抓，避免接触刺激性物质。
对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，手上长小米粒疙瘩需要更加注意。孕妇在治疗时应避免使用对胎儿有影响的药物，儿童和老年人的皮肤较为敏感，治疗时应选择温和、无刺激的药物。此外，手上长小米粒疙瘩还可能与某些疾病有关，如糖尿病、自身免疫性疾病等，因此对于长期不愈或伴有其他症状的患者，应及时就医，进行全面的检查和治疗。