月经20天不干净且颜色鲜红，可能是功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等原因引起。不同原因导致的出血，治疗方法不同，具体如下：
1.功能失调性子宫出血：
孕激素：适用于体内孕激素水平低导致的出血。可以使子宫内膜由增生期转化为分泌期，停药后子宫内膜脱落，起到止血作用。
雌激素：适用于体内雌激素水平低导致的出血。可以促进子宫内膜生长，修复创面而止血。
复方短效口服避孕药：可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，减少卵泡发育、排卵，使子宫内膜受激素水平影响，出现分泌期改变，从而达到止血目的。
2.子宫肌瘤：
促性腺激素释放激素激动剂：可抑制垂体分泌FSH和LH，降低卵巢甾体激素的分泌，停药后会出现反跳现象，即出现一过性的高雄激素血症和雌激素水平升高，引起绝经症状。
米非司酮：为孕激素拮抗剂，能与孕激素受体结合，产生较强的抗孕激素作用，使肌瘤体积缩小，减少出血。
3.子宫内膜息肉：
宫腔镜下息肉切除术：是主要的治疗方法，不仅可以起到止血的作用，还可以明确息肉的性质。
孕激素：可以使子宫内膜由增生期转化为分泌期，从而减少息肉的复发。
需要注意的是，以上药物均需在医生的指导下使用，避免自行用药。此外，月经20天不干净还可能与其他因素有关，如放置宫内节育器、子宫内膜异位症等。如果出血量较多、持续时间较长，或伴有其他不适症状，建议及时就医，明确病因，并进行针对性治疗。