月经20天不干净可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和治疗方法：
1.内分泌失调：
原因：可能与情绪紧张、长期压力、熬夜等因素有关。
治疗方法：可遵医嘱使用孕激素类药物，如黄体酮胶囊、地屈孕酮片等，调节激素水平，帮助止血。
2.子宫肌瘤：
原因：子宫肌瘤可能导致子宫收缩不良，引起月经淋漓不尽。
治疗方法：较小的肌瘤通常无需治疗，定期复查即可。若肌瘤较大或症状明显，可能需要手术治疗，如子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。
3.子宫内膜息肉：
原因：子宫内膜息肉可能影响子宫正常收缩，导致月经异常。
治疗方法：息肉较小者可通过刮宫术等方式去除，较大的息肉可能需要进行宫腔镜手术。
4.其他：
子宫内膜炎：可使用抗生素进行治疗，如头孢呋辛酯片、甲硝唑片等。
怀孕相关问题：如先兆流产、宫外孕等，需进行相关检查，明确原因后采取相应的治疗措施。
需要注意的是，引起月经淋漓不尽的原因较多，治疗方法也因病因而异。在自行用药之前，建议及时就医，进行详细的检查，如B超、性激素六项等，以明确病因，并在医生的指导下选择合适的治疗方法。此外，保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、缓解压力等，也有助于调节月经。