小儿蛛网膜囊肿是否需要手术治疗，不能单纯以囊肿大小为判断标准，还需要综合考虑囊肿的位置、症状、进展情况等因素。一般来说，以下情况需要考虑手术治疗：
1.囊肿进行性增大：如果囊肿在随访过程中逐渐增大，或出现明显的增大趋势，可能会压迫周围脑组织，影响脑发育和神经功能，需要手术干预。
2.出现明显症状：如头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、发育迟缓、步态异常等，即使囊肿较小，也可能会对孩子的生活质量和健康产生影响，需要手术治疗。
3.囊肿位于重要部位：如大脑半球凸面、后颅窝等，即使囊肿较小，也可能会对神经功能产生潜在威胁，需要手术治疗。
4.合并其他问题：如脑积水、颅骨发育异常等，需要手术治疗以解决其他问题。
需要注意的是，对于一些无症状的小儿蛛网膜囊肿，尤其是位于脑裂或蛛网膜下腔的较小囊肿，可能会在儿童生长发育过程中自行缩小或消失。因此，对于这类囊肿，需要密切观察，定期进行影像学检查，以便及时发现囊肿的变化情况。
总之，小儿蛛网膜囊肿的治疗需要综合考虑多种因素，包括囊肿的大小、位置、症状、进展情况等。在决定是否手术治疗时，需要与神经外科医生充分沟通，权衡手术风险和益处，制定个性化的治疗方案。