急性脑梗是否需要动手术，主要取决于梗死的部位、面积、患者的症状以及身体状况等多种因素。以下是一些可能需要动手术的情况：
1.大动脉粥样硬化性脑梗死：如果梗死是由于大动脉粥样硬化引起的，且血管狭窄严重或有血栓形成，可能需要进行血管内介入治疗，如动脉溶栓、机械取栓等，以恢复血管通畅。
2.心源性脑栓塞：如果梗死是由于心脏疾病引起的，如心房颤动、心脏瓣膜病等，可能需要进行抗凝或溶栓治疗，以防止血栓再次形成。
3.颅内动脉粥样硬化狭窄：如果狭窄程度超过70%，且有脑缺血症状，可能需要进行血管内介入治疗或手术治疗，如颈动脉内膜切除术等，以改善脑血流。
4.其他情况：如果梗死导致严重的脑水肿、脑疝等并发症，可能需要进行减压手术等。
需要注意的是，手术治疗并不是所有急性脑梗患者的首选治疗方法，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者和家属应积极配合医生的治疗，注意休息、饮食和康复训练等。如果对治疗方案有任何疑问，应及时与医生沟通。