脑梗死患者多数无需手术治疗，但存在特定情况则需要。以下为具体情况：
一、对于大面积脑梗死患者，因脑梗死后脑内组织坏死致严重脑水肿，出现颅内压升高乃至脑疝会导致死亡，此时建议手术，主要是去除部分颅骨骨瓣以减轻颅内压来挽救生命；
1.大面积脑梗死：这是一种较为严重的情况，梗死范围较大。
2.手术目的：通过去骨瓣减压，缓解颅内高压状态，避免脑疝形成对生命造成严重威胁。
二、患者有严重动脉狭窄，如狭窄程度大于75%的大血管病变，也建议手术，主要是进行支架植入手术；
1.严重动脉狭窄：狭窄程度达到较高比例。
2.支架植入手术：帮助扩张血管，改善血流。
三、若患者出现严重血管闭塞，在必要时需进行搭桥手术治疗以改善供血、缓解症状。
1.严重血管闭塞：血管完全不通。
2.搭桥手术：建立新的血流通道。
而大部分脑梗死患者建议保守治疗，比如发病时间在4-5小时内且无溶栓禁忌症，应尽快进行静脉溶栓，如医生指导下选择注射用尿激酶、注射用重组链激酶、注射用瑞替普酶等以疏通血管，促进梗死脑组织恢复、改善症状与预后。若错过溶栓关键时间的患者，则通过药物保守治疗，如医生指导下进行抗血小板治疗，如阿司匹林肠溶胶囊、硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛等，可联合他汀类药物进行降脂稳定斑块，如阿托伐他汀钙、普伐他汀钠、氟伐他汀钠等，同时给予改善微循环、抗氧自由基等对症治疗，如依达拉奉、脑蛋白水解物、丁苯酞软胶囊等以改善症状。
总结提示：脑梗死患者的治疗方法需根据具体情况而定，手术治疗主要针对特定严重情况，多数患者更适合保守治疗，包括溶栓和药物治疗等多种方式。