一个眼睛大一个眼睛小，医学上称为“睑裂大小不一”，可能与以下原因有关。
1.先天性因素
遗传：如果父母或家族中有睑裂大小不一的情况，孩子可能会遗传这种特征。
发育异常：胎儿在发育过程中，可能由于某些原因导致眼部发育异常，从而出现睑裂大小不一。
2.后天性因素
上睑下垂：上睑提肌或支配该肌肉的神经功能不全或丧失，可导致上睑部分或全部下垂，遮盖部分或全部瞳孔，从而出现眼睛大小不一。
眼部炎症：如结膜炎、角膜炎等，可因肿胀或疼痛而导致睑裂变小。
眼部外伤：眼部受到外伤，可能导致眼部肌肉、神经或眶骨受损，从而引起睑裂大小不一。
其他：某些疾病，如重症肌无力、脑卒中等，也可能导致上睑下垂，引起眼睛大小不一。
治疗方法取决于病因。如果是先天性因素引起的睑裂大小不一，不影响视力的情况下，一般不需要治疗。如果是后天性因素引起的，需要针对病因进行治疗。例如，上睑下垂可以通过手术矫正；眼部炎症需要使用抗生素或抗病毒药物治疗；眼部外伤需要根据具体情况进行处理。
总之，如果发现孩子一个眼睛大一个眼睛小，应及时就医，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。