生理性原因
子宫增大：怀孕一个多月时，胚胎开始着床并逐渐生长，子宫会随着胚胎的发育而增大，在这个过程中，子宫韧带可能会受到牵拉，从而引起类似痛经的隐痛。这是一种正常的生理现象，一般疼痛较为轻微，不伴有其他异常症状。比如，就像身体其他部位的组织在生长时会有一定的牵拉反应一样，子宫的增大也会导致这种牵拉性疼痛，常见于大多数正常怀孕的女性，年龄在育龄阶段，生活方式正常、无特殊不良生活习惯及严重基础病史的情况。
激素变化：怀孕后体内激素水平会发生显著变化，如孕激素水平升高，这可能会引起盆腔充血，进而导致小腹出现类似痛经的不适感觉。激素的这种改变是为了适应胚胎着床和发育的需要，属于正常的孕期生理变化，一般女性在怀孕后都会经历激素水平的波动，年龄处于生育期，无严重内分泌疾病等病史的人群较为常见。
病理性原因
先兆流产：如果小腹疼痛同时伴有阴道少量流血，可能是先兆流产的表现。先兆流产的原因较多，可能与胚胎染色体异常、母体全身性疾病（如严重感染、高热等）、免疫异常、内分泌异常（如黄体功能不全等）等有关。此时疼痛程度可能会逐渐加重，若不及时处理，可能发展为难免流产。这种情况在有过不良孕史、孕期接触过有害物质、有内分泌疾病等病史的女性中相对更易发生，年龄在育龄阶段，生活方式中存在可能影响妊娠因素的人群需特别关注。
宫外孕：宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中以输卵管妊娠最为常见。典型症状为停经后腹痛与阴道流血，腹痛常表现为下腹一侧隐痛或酸胀感，当胚胎死亡后，常表现为下腹撕裂样疼痛。宫外孕是一种比较危险的情况，若不及时诊断和处理，可能会引起腹腔内大出血，危及生命。有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等情况的女性发生宫外孕的风险较高，年龄在育龄阶段，有相关输卵管病史等情况的人群需要警惕。
肠道问题：孕期胃肠功能可能会发生变化，如果饮食不当引起肠道痉挛或肠道炎症等，也可能导致小腹像痛经一样痛。比如食用了不洁食物或不易消化的食物，可能会引起肠道蠕动异常或炎症反应，从而出现腹痛症状。这种情况在孕期饮食不规律、食用了不合适食物的女性中较为常见，年龄在育龄阶段，生活方式中饮食无规律或有不良饮食习惯的人群需留意。
泌尿系统问题：孕期增大的子宫可能会压迫泌尿系统，导致泌尿系统感染等问题，也会引起小腹疼痛。泌尿系统感染常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，若发生肾盂肾炎还可能伴有发热等全身症状。有泌尿系统基础疾病、孕期卫生护理不当等情况的女性易出现此类问题，年龄在育龄阶段，有泌尿系统病史或孕期卫生注意不够的人群需关注。
如果怀孕一个多月出现小腹像痛经一样痛的情况，建议及时就医，进行相关检查，如超声检查、血hCG测定等，以明确原因，并采取相应的处理措施。特别是出现疼痛伴有阴道流血、头晕、乏力等症状时，更要立即就医，以免延误病情。