呼吸时心脏疼痛的主要原因有以下几点：
1.胸壁疾病：
肋软骨炎：肋软骨炎是一种常见的胸壁疾病，常表现为胸部疼痛，疼痛可因深呼吸、咳嗽或上肢活动而加重。
胸膜炎：胸膜炎是指由病毒或细菌刺激胸膜所致的胸膜炎症，也可能导致呼吸时心脏疼痛。
2.心血管疾病：
冠心病：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧，导致胸部疼痛，疼痛可向左肩、左臂放射，常伴有呼吸困难、出汗等症状。
心脏神经官能症：心脏神经官能症是由于自主神经功能紊乱引起的心血管功能失调，可出现类似冠心病的症状，但多为功能性改变，无器质性病变。
3.肺部疾病：
肺炎：肺炎是肺部的炎症性疾病，可导致胸部疼痛，疼痛可随呼吸运动而加重，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。
气胸：气胸是指肺部的气体进入胸腔，导致胸腔积气，可出现胸痛、呼吸困难等症状，疼痛可随呼吸运动而加重。
4.其他原因：
纵隔肿瘤：纵隔肿瘤可压迫心脏和肺部，导致胸部疼痛，疼痛可随呼吸运动而加重。
外伤：胸部外伤可导致肋骨骨折、胸骨骨折等，引起胸部疼痛，疼痛可随呼吸运动而加重。
需要注意的是，呼吸时心脏疼痛也可能是其他疾病的症状，如食管疾病、精神心理因素等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。