大便时肛门疼且出血，可能是以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型症状为肛门疼痛、便血和便秘。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能引起出血、脱出、肛门部不适、瘙痒等症状。
3.肛管或直肠肿瘤：直肠、肛管癌，多会出现大便带血，血色鲜红或暗红，量不多，伴有黏液，且逐渐消瘦，体弱无力，排便习惯改变等症状。
4.直肠、结肠息肉：血色鲜红、无痛、血与大便不混合。
5.溃疡性结肠炎：黏液脓血便是溃疡性结肠炎的主要症状，还会伴有腹痛、腹泻、里急后重等。
6.其他：如肛门裂、肛门异物损伤、肛管及直肠损伤等也可导致肛门疼痛、出血。
总之，引起大便时肛门疼且出血的原因较多，建议及时就医，明确诊断，以便进行针对性治疗。