药流不干净是否需要清宫，应根据具体情况而定，不能一概而论。以下是一些需要考虑的因素：
1.残留组织的大小和位置：
如果药流后超声检查发现残留组织较小，直径一般小于2厘米，且位于子宫下段，可以先尝试使用药物促进残留组织排出，如益母草、新生化颗粒等。同时，密切观察阴道流血情况和身体反应。
如果残留组织较大、位置较深，或位于子宫角等部位，清宫可能是更合适的选择，以避免残留组织长期存在引发感染、出血等并发症。
2.出血情况：
如果药流后持续大量出血，或出血量虽不多，但淋漓不尽，超过两周以上，可能提示有残留组织影响子宫收缩，导致出血不止。这种情况下，清宫是必要的，以止血并清除残留组织。
如果出血量较少，且逐渐减少，可以先观察一段时间，同时使用止血药物，并在医生的指导下定期复查超声。
3.身体状况：
如果患者身体状况良好，没有其他严重疾病，可以考虑清宫手术。但如果患者身体虚弱、有严重的心脏病、血液病等，清宫手术可能会增加风险，需要在医生评估后决定合适的治疗方案。
4.个人意愿：
患者对治疗的接受程度和个人意愿也是决策的重要因素。医生会详细告知患者各种治疗方案的利弊，患者可以根据自己的情况做出选择。
需要注意的是，药流不干净可能会导致多种并发症，如感染、出血、宫腔粘连等，严重时可能影响生育功能。因此，如果药流后出现异常情况，如持续腹痛、发热、阴道分泌物异味等，应及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据医生的建议选择合适的治疗方法。
总之，药流不干净是否需要清宫应根据具体情况综合判断。患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的风险和益处，做出明智的决策。同时，药流后要注意休息，保持个人卫生，避免过早性生活，定期复查，以便及时发现和处理问题。