药流不干净是否可以不清宫，需要根据具体情况来决定。以下是一些需要考虑的因素：
1.残留组织的大小和位置：药流后，医生通常会通过超声检查来确定子宫内是否有残留组织。如果残留组织较小，且位于子宫底部或角落等难以清除的位置，可能可以通过药物治疗来促进其排出。但如果残留组织较大或位于子宫腔中央，清宫可能是更安全和有效的选择。
2.出血情况：药流后，可能会有一段时间的阴道出血。如果出血量较少，且逐渐减少，可能不需要清宫。但如果出血量较多、持续时间较长，或伴有严重的腹痛，清宫可能是必要的，以防止失血过多和感染。
3.身体状况：个体的身体状况也会影响决策。如果患有其他疾病，如心脏病、血液病或免疫系统问题，清宫可能会增加风险，此时医生可能会更倾向于保守治疗。
4.时间：药流后，需要观察一段时间来确定残留组织的情况。如果在一定时间内（通常为1-2周），残留组织没有明显缩小或排出，清宫可能是更好的选择。
需要注意的是，不清宫可能会导致以下问题：
1.持续出血：残留组织可能会导致子宫持续收缩不良，引起出血过多或时间延长。
2.感染：残留组织是细菌滋生的温床，容易引发感染，导致子宫内膜炎、盆腔炎等并发症。
3.不完全流产：残留组织可能会影响子宫的正常恢复，导致不完全流产，甚至需要进一步的治疗。
因此，如果药流后发现不干净，应及时就医，医生会根据具体情况进行评估，并给出个性化的建议。在任何情况下，都不要自行处理或拖延，以免造成更严重的后果。
此外，对于药流后需要清宫的患者，清宫手术是一种相对安全的操作，但仍可能存在一些风险，如子宫穿孔、出血、感染等。在手术前，医生会详细告知患者手术的风险和注意事项，并在手术中严格按照规范操作，以确保患者的安全。
同时，药流后需要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持外阴清洁，避免性生活和盆浴。按照医生的建议进行复查，以确保身体的恢复情况。如果在药流后出现异常症状，如发热、腹痛、阴道分泌物异常等，应及时就医。