药流不干净时，是否可以不清宫，需要根据具体情况来决定。以下是一些需要考虑的因素：
1.残留组织的大小和位置：如果药流后超声检查显示残留组织较小，且位于子宫下段，没有引起明显的出血或其他症状，可以先尝试使用药物促进残留组织排出。医生可能会开一些促进子宫收缩和排瘀的药物，如益母草、新生化颗粒等，并建议密切观察阴道出血和腹痛情况。
2.时间：药流后需要一定的时间让子宫恢复和排出残留组织。一般来说，药流后1-2周左右应该进行超声复查。如果在这个时间内残留组织能够自然排出，或者明显缩小，就不需要清宫。但如果超过2周仍有残留，或者残留组织有增大的趋势，清宫可能是更合适的选择。
3.出血情况：药流后持续的大量出血或出血时间过长是清宫的指征之一。残留组织可能导致子宫收缩不良，引起持续性出血，这可能会引发贫血或其他并发症。
4.其他因素：个体的身体状况、药流前的健康状况、是否有生育需求等也会影响决策。如果存在其他疾病、药流前有感染或子宫畸形等情况，清宫可能更为安全。
需要注意的是，不清宫可能会导致以下问题：
1.持续出血：残留组织可能导致子宫持续出血，增加感染的风险。
2.感染：残留组织是细菌滋生的温床，容易引发子宫内膜炎、盆腔炎等感染。
3.不完全流产：残留组织可能影响子宫的正常收缩和恢复，导致不完全流产，甚至需要进一步的清宫或其他治疗。
4.潜在的长期影响：长期残留组织可能导致子宫内膜异位症、宫腔粘连等并发症，对生育能力产生潜在影响。
因此，药流不干净时是否可以不清宫需要综合考虑多种因素。医生会根据具体情况进行评估，并与患者充分沟通，权衡利弊后做出决策。在药流后，患者应密切配合医生的随访和检查，及时了解子宫恢复情况，并根据医生的建议进行相应的处理。如果对药流后的情况有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通，以便做出明智的决策。