左肺胸膜下小结节可能是多种原因引起的，以下是一些常见的原因：
一、肺部感染
1.细菌感染
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起的肺炎，可导致肺部炎症反应，出现小结节。
2.病毒感染
如腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起的肺炎，也可能导致小结节形成。
3.真菌感染
如曲霉、念珠菌等真菌感染，也可能导致肺部结节。
二、肺结核
由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，可导致肺部出现结节、阴影等病变。
三、肺部良性肿瘤
1.错构瘤
是一种常见的肺部良性肿瘤，多发生于青壮年，一般无明显症状，常在体检时发现。
2.硬化性血管瘤
多发生于中年女性，常无明显症状，多在体检时发现。
3.炎性假瘤
多由肺部感染或非感染性炎症引起，表现为肺部结节或肿块。
四、肺癌
肺部的恶性肿瘤，早期可无明显症状，随着病情进展，可出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。
五、其他原因
1.肺血管炎
可导致肺部炎症和结节形成。
2.结节病
一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病，可侵犯全身多个器官，肺部是最常受累的部位之一。
3.尘肺
长期吸入粉尘导致的肺部疾病，可出现肺部结节。
4.其他
如药物性肺损伤、放射性肺炎等也可能导致肺部结节。
总之，左肺胸膜下小结节的原因较为复杂，可能是良性病变，也可能是恶性肿瘤。发现左肺胸膜下小结节后，需要进一步进行检查，如胸部CT、肿瘤标志物检测、痰涂片和痰培养等，以明确结节的性质，采取相应的治疗措施。