下肢动脉硬化闭塞症主要与以下疾病相鉴别：
1.血栓闭塞性脉管炎：好发于青壮年男性，多有吸烟史，主要累及四肢中小动脉，表现为下肢缺血性症状，且病情进展迅速，常伴有游走性浅静脉炎。
2.多发性大动脉炎：多见于年轻女性，主要累及主动脉及其分支，可导致下肢缺血症状，但常伴有其他系统受累表现，如发热、皮疹、眼部症状等。
3.糖尿病足：糖尿病患者因末梢神经病变、血管病变导致下肢感染、溃疡形成，易与下肢动脉硬化闭塞症混淆。但糖尿病足患者多有糖尿病病史，且常伴有其他糖尿病并发症。
4.其他：还需与动脉栓塞、雷诺病、胸廓出口综合征等疾病相鉴别。
综上所述，对于下肢动脉硬化闭塞症患者，需要详细询问病史、进行体格检查，并结合相关辅助检查，如血管超声、CTA、MRA等，以明确诊断，并进行针对性治疗。