下肢动脉硬化闭塞症需要与以下几种疾病进行鉴别：
1.血栓闭塞性脉管炎：好发于青壮年男性，多有吸烟史，主要表现为下肢缺血性症状，伴有游走性血栓性浅静脉炎，且病情进展迅速。
2.多发性大动脉炎：多见于年轻女性，主要累及主动脉及其分支，可导致下肢缺血症状，常伴有其他系统受累表现，如发热、眼部症状等。
3.糖尿病足：糖尿病患者因末梢神经病变、血管病变导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
4.其他：还需要与雷诺病、动脉栓塞、神经源性跛行等疾病进行鉴别。
综上所述，下肢动脉硬化闭塞症的鉴别诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史、体征以及相关检查，如血管超声、CTA、MRA等，以明确诊断，制定合理的治疗方案。