子宫腺肌瘤多大需要手术，取决于多种因素，包括症状的严重程度、肌瘤的大小、位置以及患者的年龄和生育需求等。一般来说，以下情况可能需要考虑手术治疗：
1.症状严重：如果子宫腺肌瘤导致严重的痛经、月经过多、贫血、性交痛或其他不适症状，影响生活质量，手术可能是一种有效的治疗选择。
2.肌瘤较大：肌瘤体积较大（通常大于5厘米）或增长迅速，可能会对子宫结构和功能产生不利影响，增加其他并发症的风险。
3.药物治疗无效：经过药物治疗（如激素药物、止痛药物等）后，症状没有明显改善或无法耐受药物副作用。
4.备孕困难：如果患者有备孕需求，但子宫腺肌瘤影响受孕或导致流产，手术可能有助于提高受孕机会和妊娠结局。
5.其他因素：如肌瘤位置不佳、怀疑恶变等情况，也可能需要手术治疗。
需要注意的是，手术治疗并非适用于所有子宫腺肌瘤患者，医生会根据个体情况进行综合评估，并与患者充分沟通，讨论治疗方案的利弊。除了手术，其他治疗方法如药物治疗、介入治疗、子宫动脉栓塞术等也可能被考虑或联合应用，以达到最佳的治疗效果。
对于子宫腺肌瘤的治疗，早期诊断和密切随访非常重要。患者应定期进行妇科检查，密切关注症状的变化，并遵循医生的建议进行治疗。如果对子宫腺肌瘤的治疗有具体疑问或担忧，建议咨询专业的妇科医生，以便获得个性化的建议和指导。