子宫腺肌瘤多大需要做手术取决于多种因素，包括症状的严重程度、患者的年龄和生育需求等。一般来说，以下情况可能需要考虑手术治疗：
1.肌瘤较大，引起明显的症状：如月经量过多、经期延长、痛经等，导致贫血或严重的身体不适。
2.药物治疗无效：经过一段时间的药物治疗（如口服避孕药、孕激素等），症状没有明显改善或肌瘤继续增大。
3.肌瘤生长迅速：短期内肌瘤体积明显增大，或绝经后肌瘤仍有生长。
4.存在恶变风险：医生怀疑肌瘤有恶变倾向，如肌瘤形态不规则、血流丰富等。
5.其他因素：如患者有强烈的手术意愿、肌瘤影响生育等。
需要注意的是，手术治疗并非唯一的选择，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者充分沟通，讨论最适合的治疗方案。除了手术，还可能包括药物治疗、介入治疗、子宫动脉栓塞术等。
对于子宫腺肌瘤的治疗，应遵循个体化原则，患者可与医生共同决策，权衡手术的利弊。此外，定期复查也是非常重要的，以便及时发现肌瘤的变化，并采取相应的治疗措施。如果对子宫腺肌瘤的治疗有疑问，建议咨询专业的妇科医生，以获得更详细和个性化的建议。