子宫腺肌瘤多大时需要手术，取决于患者的症状、年龄和生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要考虑手术治疗：
1.症状严重：如果子宫腺肌瘤导致严重的痛经、月经过多、贫血、性交痛等症状，影响生活质量，手术可能是一种有效的治疗选择。
2.药物治疗无效：经过药物治疗（如口服避孕药、孕激素、GnRH激动剂等）后，症状无明显改善或不能耐受药物副作用。
3.肌瘤体积较大：子宫腺肌瘤的体积较大（通常大于4-5厘米），或短期内增长迅速，可能增加恶变的风险。
4.备孕困难：如果患者有生育需求，但子宫腺肌瘤影响受孕或导致流产，手术可能有助于改善受孕机会。
5.其他因素：如患者年龄较大、无生育需求、保守治疗后症状反复等。
需要注意的是，手术治疗并非适用于所有子宫腺肌瘤患者，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并制定个性化的治疗方案。在决定手术前，患者可以与医生充分沟通，了解手术的风险、效果和术后注意事项等。
此外，对于一些症状较轻或暂无生育需求的患者，也可以选择保守治疗，如定期复查、使用药物缓解症状等。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、减轻压力等，也有助于缓解症状和控制病情的发展。
总之，子宫腺肌瘤的治疗应根据患者的具体情况来决定，患者应在医生的指导下选择最适合自己的治疗方法。如果对子宫腺肌瘤的治疗有疑问，建议及时咨询专业医生。