子宫腺肌瘤多大需要手术，取决于患者的症状、年龄和生育需求等因素，一般来说，当子宫腺肌瘤导致以下情况时，可能需要手术治疗：
1.月经过多、经期延长：子宫腺肌瘤可能导致子宫腔增大，子宫内膜面积增加，从而引起月经过多和经期延长。如果月经量过多，可能导致贫血，影响身体健康。
2.痛经：子宫腺肌瘤可能引起痛经，严重影响生活质量。
3.子宫体积增大：如果子宫腺肌瘤较大，可能导致子宫体积增大，引起腹部肿块或坠胀感。
4.药物治疗无效：如果药物治疗（如口服避孕药、孕激素等）无法缓解症状，或出现药物不良反应，手术可能是更好的选择。
5.备孕困难：如果患者有备孕需求，但子宫腺肌瘤影响受孕或导致流产，手术可能有助于提高受孕机会。
6.肌瘤短期内迅速增大：如果子宫腺肌瘤在短期内迅速增大，需要警惕恶变的可能，手术是必要的。
需要注意的是，手术治疗并非唯一的选择，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者充分沟通，讨论治疗方案的利弊。除手术治疗外，还有其他治疗方法可供选择，如药物治疗、介入治疗、子宫动脉栓塞术等。
对于有生育需求的年轻患者，手术治疗可能会对子宫造成一定的损伤，影响受孕和妊娠结局。在手术前，医生会评估患者的生育能力，并提供相关的生育保护措施，如保留子宫的手术方式或术后辅助生殖技术。
总之，子宫腺肌瘤的治疗需要个体化决策，患者应与医生密切沟通，了解各种治疗方案的优缺点，并根据自身情况做出最合适的选择。如果对子宫腺肌瘤的治疗有疑问，建议及时咨询专业医生。