急性脑梗塞溶栓的禁忌症主要包括以下几方面：
1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
2.近期有急性心梗史。
3.严重且未控制的高血压，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。
4.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
5.已知的颅内病变（如动脉瘤、血管畸形、肿瘤等）。
6.慢性、严重、未得到良好控制的疾病（如糖尿病、严重心功能不全、慢性肾功能不全不能憋尿者等）。
7.口服抗凝药物，且INR高于1.5；48小时内接受过肝素治疗，APTT异常。
8.血小板计数低于100×10⁹/L。
9.血糖<2.7mmol/L。
10.妊娠。
11.不合作。
急性脑梗塞是由于脑部血管堵塞，导致血液供应中断，脑组织缺氧坏死而引起的一种疾病。溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓，恢复血流，从而挽救缺血半暗带，改善神经功能。然而，溶栓治疗也有一定的风险，需要严格掌握禁忌症，以避免加重病情或引起严重并发症。在考虑溶栓治疗前，医生会对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确定是否适合溶栓治疗。如果患者存在禁忌症，医生会选择其他治疗方法，如抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内治疗等。如果患者符合溶栓治疗的条件，医生会在溶栓治疗前告知患者溶栓治疗的风险和益处，并签署知情同意书。溶栓治疗后，患者需要密切观察病情变化，如有异常及时处理。
总之，急性脑梗塞溶栓治疗需要严格掌握禁忌症，在医生的指导下进行。患者和家属应该积极配合医生的治疗，以提高治疗效果，减少并发症的发生。