乙肝245阳性20年没转阴，可能是以下原因。
乙肝五项检查中乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（抗HBc）阳性，其余两项阴性，提示既往感染过乙肝病毒，目前已经康复，且产生了保护性抗体，一般没有传染性，但也有部分患者会出现乙肝245阳性持续不转阴的情况，可能与以下因素有关。
1.乙肝病毒变异：乙肝病毒在复制过程中可能会发生变异，导致现有的检测方法无法检测到病毒，从而出现乙肝245阳性持续不转阴的情况。
2.检测方法的局限性：目前的乙肝五项检测方法虽然已经非常成熟，但仍然存在一定的局限性，可能会出现假阳性或假阴性的结果。
3.免疫功能低下：如果患者的免疫功能低下，无法有效清除乙肝病毒，就可能导致乙肝245阳性持续不转阴。
4.再次感染：患者在乙肝245阳性转阴后，如果再次感染乙肝病毒，就可能导致乙肝245阳性持续不转阴。
5.隐匿性乙肝：部分乙肝患者的乙肝病毒感染非常隐匿，病毒载量较低，检测方法无法检测到，从而出现乙肝245阳性持续不转阴的情况。
需要注意的是，乙肝245阳性持续不转阴并不一定意味着病情加重，患者需要定期复查乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝功能、肝脏B超等指标，以了解病情的变化。如果出现肝功能异常、乙肝病毒DNA阳性等情况，需要及时就医，在医生的指导下进行治疗。同时，患者在日常生活中需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态，避免饮酒和服用对肝脏有损害的药物。