小孩五岁还不说话，首先要排查多种可能原因并采取相应措施。
一、听力问题
听力是语言发展的基础，如果小孩存在听力障碍会影响说话。应带小孩到专业医疗机构进行听力检测，若确诊听力问题，需根据具体情况进行干预，如佩戴助听器等。因为听力正常才能接收语言信号进行学习。
二、自闭症谱系障碍
自闭症谱系障碍可能导致小孩语言发育迟缓。要及时带小孩到儿童心理科等相关科室就诊，医生会通过专业评估进行诊断。一旦确诊，需要尽早开展康复训练，包括语言训练、社交技能训练等，帮助小孩逐步发展语言和社交能力。
三、环境因素
如果小孩所处环境中缺乏丰富的语言刺激，也可能影响说话。家长要为小孩创造良好的语言环境，多和小孩交流沟通，用丰富的词汇、生动的方式给小孩讲故事、唱儿歌等，引导小孩开口说话，让小孩在充满语言互动的环境中促进语言发展。
四、神经系统发育问题
神经系统发育异常也可能导致语言发育迟缓。需要带小孩到神经内科等相关科室进行检查，如脑部影像学检查等，以明确神经系统情况。根据检查结果，医生会制定相应的干预方案，可能包括康复训练等措施来促进小孩语言等方面的发育。