一、一般治疗
(一)针对基础疾病处理
对于继发于其他疾病的自身免疫性溶血性贫血,需积极治疗原发病。例如,若由感染引起,应有效控制感染,不同年龄段患者感染的病原体可能不同,儿童可能更易发生病毒感染相关的继发自身免疫性溶血性贫血,需根据具体病原体进行针对性抗感染治疗,同时要注意儿童肝肾功能发育尚未完善,药物选择需谨慎。
(二)休息与营养支持
患者应适当休息,避免过度劳累,以减少机体耗氧量。在营养方面,保证摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,对于不同年龄人群有不同要求,儿童处于生长发育阶段,需要保证足够的蛋白质、钙等摄入来维持正常生长和机体免疫功能的恢复;老年人则要注意营养均衡,预防因营养不良导致机体抵抗力下降,不利于病情恢复。
二、药物治疗
(一)糖皮质激素
是治疗自身免疫性溶血性贫血的常用药物,通过抑制免疫反应发挥作用。如泼尼松等,对于大多数患者有一定疗效,但不同年龄患者使用时需考虑其代谢特点,儿童使用时要密切监测生长发育情况,因为长期大剂量使用可能影响儿童骨骼生长等;老年人使用时要注意可能增加骨质疏松、感染等风险。
(二)免疫抑制剂
当糖皮质激素治疗无效、复发或存在糖皮质激素使用禁忌时可考虑使用。例如硫唑嘌呤等,免疫抑制剂可能会引起骨髓抑制等不良反应,在用药过程中需要定期监测血常规等指标,不同年龄患者对免疫抑制剂的耐受性不同,儿童使用时更要谨慎评估其风险收益比。
(三)丙种球蛋白
对于一些重症患者可考虑使用丙种球蛋白,通过封闭单核-巨噬细胞系统的Fc受体等发挥作用。不同年龄患者使用丙种球蛋白的剂量等可能不同,儿童使用时要注意其剂量计算以及可能出现的过敏等不良反应。
三、脾切除治疗
(一)适应证
对于糖皮质激素治疗无效、需较大剂量糖皮质激素维持治疗或存在糖皮质激素禁忌证的患者可考虑脾切除。但脾切除后患者易发生感染等并发症,不同年龄患者脾切除后的感染风险不同,儿童脾切除后感染的风险相对更高,因为儿童免疫系统尚未完全发育成熟,所以在决定是否进行脾切除时需要全面评估利弊。
(二)围手术期注意事项
手术前要做好充分准备,预防感染等,术后要加强护理,密切观察患者有无感染等并发症的发生,对于儿童患者要特别注意术后的抗感染以及营养支持等,保证其顺利恢复。
四、其他治疗
(一)输血治疗
一般情况下尽量避免输血,但在重度贫血或发生溶血危象时可考虑输注红细胞。输血时要注意血型匹配等问题,对于自身免疫性溶血性贫血患者,输血可能会诱发溶血反应等,所以需要严格掌握输血指征,并且在输血过程中密切监测患者情况。对于儿童患者,输血还要考虑其心肺功能等承受能力。
(二)血浆置换
对于一些病情严重、对常规治疗反应不佳的患者可考虑血浆置换,通过清除患者血浆中的自身抗体等免疫物质来改善病情,但血浆置换也有一定风险,如过敏、感染等,需要在有经验的医疗机构进行操作,并根据患者具体情况评估是否适合该治疗。