脾囊肿多大时必须手术，取决于囊肿的类型、症状以及患者的具体情况，一般来说，以下情况需要考虑手术治疗：
1.囊肿较大：如果脾囊肿直径超过5厘米，或者短期内迅速增大，可能会压迫周围组织，导致腹痛、腹胀等症状，或者有破裂、出血等风险，此时需要手术治疗。
2.症状明显：即使囊肿较小，如果出现明显的腹痛、腹胀、贫血等症状，影响生活质量，也需要手术治疗。
3.存在并发症：脾囊肿可能会并发感染、出血、扭转等并发症，此时需要紧急手术治疗。
4.有恶变倾向：如果脾囊肿的影像学检查提示有恶变倾向，或者在手术后病理检查发现恶变，需要进一步手术治疗，并结合化疗、放疗等综合治疗方法。
需要注意的是，对于一些特殊情况，如儿童脾囊肿、无明显症状的单纯性脾囊肿等，手术治疗的时机可以相对延后，定期复查超声等检查，密切观察囊肿的变化情况。
总之，脾囊肿的治疗需要综合考虑囊肿的大小、症状、患者的年龄、身体状况等因素，由医生根据具体情况制定个性化的治疗方案。如果发现脾囊肿，建议及时就医，遵医嘱进行治疗。