脾囊肿多大时必须手术切除，取决于囊肿的大小、症状以及病因等因素，一般来说，以下情况需要考虑手术治疗：
1.囊肿直径大于5厘米。
较大的囊肿可能会压迫周围组织，导致腹痛、腹胀等不适症状，或者引起脾脏功能异常。
手术切除可以有效缓解症状，避免囊肿进一步增大引发更严重的问题。
2.有明显症状的囊肿。
即使囊肿直径小于5厘米，但如果出现了腹痛、腹胀、贫血等症状，影响了生活质量，也需要考虑手术治疗。
3.囊肿持续增大。
在定期复查中，如果发现囊肿直径逐渐增大，或者短期内增长迅速，提示囊肿可能存在恶变倾向，需要及时手术切除。
4.存在并发症。
脾囊肿可能会并发感染、出血、破裂等并发症，严重时可能会危及生命。一旦出现并发症，应立即手术治疗。
5.有手术指征的其他情况。
例如，脾囊肿位于脾脏的特殊部位，或者与周围组织粘连紧密，手术难度较大时，也需要在医生的评估下考虑手术治疗。
需要注意的是，对于一些特殊人群，如儿童、孕妇等，手术治疗的时机和方式可能会有所不同，需要根据具体情况进行综合评估。
除了手术治疗外，对于一些较小的、无症状的脾囊肿，也可以定期进行超声或CT检查，密切观察囊肿的变化情况。如果囊肿没有明显增大，可以继续观察；如果囊肿增大明显或出现了症状，再考虑手术治疗。
总之，脾囊肿的治疗需要根据个体情况进行综合评估，包括囊肿的大小、症状、病因等因素。在医生的建议下，选择最适合的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。