自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂。
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，其主要成因是颅内动脉壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高。在血压的冲击下，薄弱的瘤壁逐渐向外膨出，形成囊性的瘤体。当血压波动时，瘤体容易破裂出血，血液进入蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔出血。
此外，其他病因还包括脑血管畸形、烟雾病、颅内肿瘤卒中、抗凝或溶栓治疗后等。
脑血管畸形是一种先天性疾病，由于脑动脉结构发育异常，导致血管壁薄弱，容易破裂出血。
烟雾病是一种原因不明的慢性脑血管闭塞性疾病，由于脑底动脉环双侧主要分支血管狭窄或闭塞，导致脑缺血，继而发生侧支循环形成，小血管代偿性扩张，容易破裂出血。
颅内肿瘤卒中是指颅内肿瘤突然破裂出血，血液进入蛛网膜下腔。
抗凝或溶栓治疗后，血液处于高凝状态，容易形成血栓，栓子脱落可导致血管破裂出血。
总之，自发性蛛网膜下腔出血的病因复杂，需要进一步检查以明确病因，并采取相应的治疗措施。