诊断结核性胸膜炎主要依据病史、症状、体征、胸水检查及结核菌素试验、结核菌涂片、结核菌培养、胸部影像学等。
一、病史
1.有肺结核病史或与开放性肺结核患者密切接触史。
2.近期有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰、发热等。
二、症状
1.胸痛，多为单侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。
2.发热，常为低热，可有盗汗、乏力等症状。
3.咳嗽、咳痰，多为干咳或少量黏痰。
三、体征
1.患侧胸廓呼吸运动减弱，语音震颤减弱。
2.叩诊呈浊音或实音。
3.听诊呼吸音减弱或消失。
四、胸水检查
1.胸水常规检查：外观呈草黄色或血性，有核细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量升高，ADA活性增高，LDH升高。
2.胸水结核菌检查：涂片或培养结核菌阳性可确诊。
3.胸水肿瘤标志物检查：CEA、CA125等肿瘤标志物升高，有助于排除恶性胸腔积液。
五、结核菌素试验
结核菌素试验强阳性有助于诊断。
六、结核菌涂片、结核菌培养
结核菌涂片或培养阳性可确诊。
七、胸部影像学检查
1.X线检查：可发现胸腔积液的阴影。
2.胸部CT检查：可更清楚地显示胸腔积液的范围和程度，以及肺部和纵隔的病变。
综上所述，综合分析病史、症状、体征、胸水检查及结核菌素试验、结核菌涂片、结核菌培养、胸部影像学等检查结果，有助于诊断结核性胸膜炎。