脑梗是否需要手术，应根据具体情况判断，主要取决于梗死的部位、面积、患者的症状以及身体状况等因素。以下是一些可能需要手术的情况：
1.大动脉粥样硬化性脑梗死：如果血管堵塞严重，导致脑血流严重受阻，可考虑手术治疗，如血管内介入治疗（溶栓、取栓等）或开颅减压术。
2.心源性脑栓塞：对于有心脏疾病引起的栓子脱落导致的脑梗，可能需要手术去除栓子，如进行心脏手术或介入治疗。
3.颅内动脉粥样硬化狭窄：狭窄程度严重（一般超过70%）且有症状的患者，可能需要进行血管内介入治疗或手术治疗，如颈动脉内膜切除术。
4.脑梗后并发症：如严重脑水肿导致颅内压升高、脑疝形成等，可能需要手术减压。
然而，并非所有脑梗患者都适合手术治疗。对于一些小面积的梗死、症状较轻或身体状况不适合手术的患者，通常采用药物保守治疗，包括溶栓、抗血小板聚集、改善血液循环、神经保护等治疗方法。
手术治疗脑梗具有一定的风险和并发症，需要在专业医生的评估和指导下进行。医生会综合考虑患者的具体情况，权衡手术的风险和益处，制定个性化的治疗方案。
除了手术治疗，脑梗患者的康复治疗也非常重要。包括物理治疗、语言治疗、认知康复等，有助于恢复身体功能和提高生活质量。
总之，脑梗是否需要手术应根据个体情况而定，患者和家属应与医生充分沟通，了解治疗的利弊，做出明智的决策。早期诊断和治疗对于脑梗的预后至关重要，及时就医并遵循医生的建议是关键。