腰椎间盘突出要注意什么?

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出的主要病因是椎间盘的退行性改变。正常情况下,椎间盘经常受体重的压迫,加上腰部又经常进行屈伸、旋转等活动,更易造成椎间盘较大的挤压和磨损,尤其是下腰部的椎间盘,从而产生一系列退行性改变。

其主要治疗方法有:

1.非手术疗法

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其目的是缓解神经根受压,消除炎症,减轻疼痛。

(1)绝对卧床休息:初次发作时,应严格卧床休息,大小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围下床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但难以坚持。

(2)持续牵引:采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生操作。

(3)理疗和推拿、按摩:可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。

(4)皮质激素硬膜外注射:皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。

(5)髓核化学溶解法:将胶原蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,选择性溶解髓核和纤维环,而不损害神经根,以达到缓解症状的目的。

2.手术治疗

(1)手术适应证:病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;合并马尾神经受压表现;出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;经影像学检查证实椎间盘突出或脱出者。

(2)手术方法:经皮髓核切吸术/髓核激光气化术:通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙,将部分髓核绞碎吸出或气化,从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的,适合于膨出或轻度突出的病人,不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

椎间孔镜下髓核摘除术:是一种微创的治疗方法,在X线透视下将椎间孔镜放置到椎间盘突出的部位,通过特殊器械将突出的髓核取出,从而达到治疗目的。适合于包容性椎间盘突出,且没有钙化的患者。

半椎板切除术、全椎板切除术:通过手术将椎板部分或全部切除,从而解除神经根管狭窄,达到治疗目的。适合于椎间盘突出合并侧隐窝狭窄或有钙化的患者。

综上所述,腰椎间盘突出症的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗,具体治疗方法应根据患者的具体情况选择。