腰上长了个硬疙瘩很疼，可能是多种原因引起的，以下是一些可能的情况：
1.皮脂腺囊肿：这是一种常见的皮肤良性肿瘤，通常由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成。囊肿呈圆形，硬度中等或有弹性，高出皮面，表面光滑，无粘连，有一定活动度。皮脂腺囊肿易继发感染，感染后可表现为红肿、疼痛。
2.脂肪瘤：是一种常见的软组织良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。脂肪瘤一般无疼痛等不适症状，较大的脂肪瘤可能会有局部沉重感或压迫感。当瘤体发生感染或出现液化时，可能会出现疼痛。
3.疖或痈：是一种毛囊及其深部周围组织的化脓性感染，好发于头、面、颈、背部。初期为毛囊性炎症丘疹，基底浸润明显，后炎症向周围扩展，形成坚硬的结节，伴红肿热痛。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓，自行破溃后，排出脓液、坏死组织和脓血，炎症逐渐消退而愈合。
4.表皮样囊肿：是一种先天性的、错构瘤样的病变，由神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致。可发生于任何年龄，以青壮年多见，好发于腰骶部及臀部，常为单发。皮损为圆形或椭圆形的隆起肿物，与皮肤粘连，基底可移动，表面光滑，无压痛，质硬，有囊性感。表皮样囊肿一般无明显症状，当发生感染时，可出现红肿、疼痛。
5.其他：如纤维瘤、神经纤维瘤、骨肉瘤等，也可在腰部出现硬疙瘩，并伴有疼痛。
如果腰上的硬疙瘩伴有疼痛，建议及时就医，医生会根据肿物的大小、质地、活动度、有无压痛等情况，并结合相关的检查，如血常规、B超、CT等，明确诊断，并采取相应的治疗措施。
对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，腰上长硬疙瘩并伴有疼痛时，需要特别注意。孕妇在怀孕期间，由于体内激素水平的变化，可能会导致皮肤出现一些异常，如痤疮、湿疹等。如果腰上的硬疙瘩伴有疼痛，需要及时就医，排除其他疾病的可能。儿童腰部出现硬疙瘩并伴有疼痛，可能是由于感染、外伤等原因引起的，需要及时就医，明确诊断，并进行相应的治疗。老年人由于身体机能下降，免疫力降低，皮肤容易出现各种问题，如感染、肿瘤等。如果腰上的硬疙瘩伴有疼痛，需要及时就医，进行相关的检查，以排除恶性肿瘤的可能。
总之，如果腰上长了个硬疙瘩很疼，建议及时就医，明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓、挤压等刺激，以免加重病情。