中医实火和虚火的区别主要体现在以下几个方面：
1.病因不同：实火多由于外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）所致，此外，精神过度刺激、脏腑机能活动失调亦可引起实火；虚火则多因内伤劳损所致，如久病精气耗损、劳伤过度等。
2.临床表现不同：实火临床表现为高热、头痛、目赤、口苦、咽干、唇裂、口渴、喜冷饮、烦躁、腹胀痛、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄、脉数等；虚火临床表现为低热、盗汗、五心烦热、颧红、消瘦、口干咽燥、舌红少苔、脉细数等。
3.治疗方法不同：实火治疗以清热泻火为主，常用的清热泻火药有黄连、黄芩、黄柏、栀子等；虚火治疗以滋阴降火为主，常用的滋阴降火药有生地、熟地、麦冬、玄参、知母、黄柏等。
4.调理方法不同：实火患者在饮食上应注意避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃清淡、易消化的食物，如蔬菜、水果、豆类等；虚火患者在饮食上应注意避免食用辛辣、燥热、助火的食物，多吃滋阴、清热、降火的食物，如银耳、百合、雪梨、石斛等。此外，虚火患者还应注意保持心情舒畅，避免过度劳累。