中医实火与虚火的区别主要体现在以下几个方面：
1.病因不同：实火多由外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）所致，此外，过食辛辣、温补之品，也可化火；虚火则可由内伤劳损所致，如久病精气耗损、劳伤过度，可导致脏腑失调、阴血虚损而生内热，内热进而化虚火。
2.症状不同：实火临床表现为高热、头痛、目赤、口苦、渴喜冷饮、烦躁、腹胀痛、大便秘结、小便黄、舌红苔黄干等；虚火临床表现为五心烦热（双手心、双脚心、心胸）、午后颧红（脸颊颧骨部颜色发红）、盗汗（入睡后汗出异常，醒来后汗出停止）、口燥咽干、眩晕、耳鸣、舌红少苔等。
3.治疗方法不同：实火治疗以清热泻火为主，常用的清热泻火药有黄连、黄芩、黄柏、栀子等；虚火治疗以滋阴降火为主，常用的滋阴降火药有生地、熟地、麦冬、玄参、知母、黄柏等。此外，虚火还可根据具体情况采用补气、补血、补阴、补阳等方法进行调理。
4.预后不同：实火预后较好，一般经过适当的治疗，症状可迅速缓解；虚火预后较差，病程较长，容易反复发作，且治疗难度较大。
需要注意的是，中医实火与虚火的鉴别需要结合患者的具体症状、体征、脉象等进行综合判断，不可仅凭单一症状进行诊断。此外，在治疗过程中，应遵循医嘱，按时服药，同时注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。