心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。以下是关于心肌梗塞的一些信息:
1.症状:
疼痛:是最先出现的症状,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度更剧烈,持续时间更长,可达数小时或数天,休息和含服硝酸甘油不能缓解。
全身症状:可有发热、心动过速、白细胞增高等,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续约一周左右。
胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状,易被误诊为急性胃肠炎。
心律失常:多发生在起病1~2周内,尤以24小时内多见,可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。
心力衰竭:主要是急性左心衰竭,可在起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致,发生率为32%~48%。
低血压和休克:疼痛期中血压下降常见,未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉细而快、大汗淋漓、少尿或无尿等表现,即为休克的表现。
2.原因:
过劳:过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。
激动:有些急性心肌梗死病例是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道,美国有一个州,平均每10场球赛,就有8名观众发生急性心肌梗死。
暴饮暴食:不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。
寒冷刺激:突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
便秘:便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。
3.诊断:
心电图:是诊断心肌梗死最常用的方法,可出现特征性的ST段抬高和T波倒置。
心肌酶学检查:心肌梗死时,心肌酶会升高,如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等。
冠状动脉造影:是诊断冠心病的金标准,可明确冠状动脉狭窄的部位和程度。
4.治疗:
一般治疗:休息、吸氧、监护等。
药物治疗:包括抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物、硝酸酯类药物等。
介入治疗:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是心肌梗死的主要治疗方法之一,包括球囊扩张和支架置入等。
溶栓治疗:在发病12小时内,可采用溶栓治疗溶解血栓,开通血管。
外科治疗:对于一些复杂的心肌梗死,如多支血管病变、左心室功能不全等,可考虑外科手术治疗,如冠状动脉旁路移植术。
5.预防:
控制危险因素:如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。
健康生活方式:低盐、低脂饮食,适量运动,控制体重,戒烟限酒等。
定期体检:有冠心病高危因素的人群,应定期进行体检,及时发现和治疗心血管疾病。
治疗其他疾病:如感染、心律失常等。
