擦屁股时卫生纸上有血，可能是以下原因所致：
1.痔疮：内痔和混合痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，需要用手推回或平卧、热敷后才能还纳。
2.肛裂：典型症状是疼痛、便秘和出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。
3.直肠、结肠息肉：血色鲜红、无痛、血与大便不混合。
4.溃疡性结肠炎：血色或鲜或暗，几乎每次大便均混有血、脓黏，常有腹痛、腹泻，反复发作或迁延不愈。
5.直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面；晚期常出现脓血便并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状。
此外，一些肠道炎症性疾病，如克罗恩病、肠结核等，也可能导致擦屁股时卫生纸上有血。
如果出现擦屁股时卫生纸上有血的情况，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在治疗期间需要注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，保持肛门局部清洁，避免久坐、久站。