结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎的区别主要有以下几点：
1.病原菌：结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的；化脓性脑膜炎则是由各种化脓性细菌感染引起的。
2.传播途径：结核性脑膜炎主要通过呼吸道飞沫传播；化脓性脑膜炎可由呼吸道、皮肤黏膜破损处等途径感染。
3.起病：结核性脑膜炎起病相对较慢，可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状；化脓性脑膜炎起病急，多以高热、头痛、呕吐等症状为首发表现。
4.脑膜刺激征：结核性脑膜炎脑膜刺激征相对较轻；化脓性脑膜炎脑膜刺激征较为明显。
5.脑脊液改变：结核性脑膜炎的脑脊液外观呈毛玻璃样，淋巴细胞数增多，蛋白含量升高，糖和氯化物降低；化脓性脑膜炎的脑脊液外观混浊，白细胞数显著增多，蛋白含量升高，糖和氯化物降低。
6.并发症：结核性脑膜炎可并发脑积水、脑梗死、肢体瘫痪等；化脓性脑膜炎可能会出现硬脑膜下积液、脑室管膜炎等并发症。
7.治疗：结核性脑膜炎需要抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等；化脓性脑膜炎则主要采用抗生素治疗，根据病原菌选择合适的药物。
需要注意的是，结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎的诊断和治疗需要结合临床表现、实验室检查等综合判断。如果出现类似症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。