总想大便但是拉不出来，医学上称为里急后重，可能与直肠炎、肛窦炎、直肠癌等有关。以下是一些可能的原因和建议：
1.直肠炎：
病因：直肠炎可由感染、免疫异常、放疗等因素引起。
原理：炎症刺激直肠黏膜，使其敏感性增加，产生便意，但由于炎症导致直肠功能紊乱，无法有效排出粪便。
治疗方法：
药物治疗：使用抗生素（如甲硝唑、环丙沙星）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）等药物控制炎症。
对症治疗：使用止泻药（如洛哌丁胺）、镇痛药（如布洛芬）等缓解症状。
其他治疗：如灌肠、生物反馈治疗等。
2.肛窦炎：
病因：肛窦炎多由肛窦内细菌感染引起。
原理：肛窦炎可导致肛窦局部充血、水肿，刺激直肠黏膜，引起便意，但肛管括约肌痉挛，导致排便困难。
治疗方法：
药物治疗：使用抗生素（如头孢呋辛酯）、栓剂（如甲硝唑栓）等药物控制感染。
坐浴：使用温水坐浴，缓解肛门括约肌痉挛。
其他治疗：如肛窦切开引流术等。
3.直肠癌：
病因：直肠癌的发生与饮食习惯、遗传因素等有关。
原理：直肠癌可导致肠腔狭窄，粪便通过受阻，引起里急后重。
治疗方法：
手术治疗：根据肿瘤的位置、大小等情况，选择直肠癌根治术、姑息性手术等。
化疗：使用化疗药物（如氟尿嘧啶、奥沙利铂）等抑制肿瘤生长。
放疗：使用放射线照射肿瘤部位，杀死肿瘤细胞。
靶向治疗：使用针对肿瘤靶点的药物，如抗EGFR单抗等。
此外，其他疾病如溃疡性结肠炎、肠易激综合征等也可能导致里急后重。如果出现总想大便但是拉不出来的症状，建议及时就医，进行相关检查，如直肠指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物，保持良好的排便习惯。