枕骨大孔疝是由于颅内压增高导致小脑扁桃体疝入枕骨大孔，压迫延髓而引起的一系列症状。其首先出现的临床表现如下：
1.颅内压增高：患者会出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等症状。这是由于颅内压增高导致脑膜受刺激引起的。
2.颈项强直：患者会出现颈项强直，这是由于延髓受压导致的。
3.呼吸和循环障碍：患者会出现呼吸急促、呼吸困难、心率加快、血压升高等症状。这是由于延髓受压导致呼吸和循环中枢受到抑制引起的。
4.意识障碍：患者会出现嗜睡、昏迷等症状。这是由于颅内压进一步增高，导致大脑皮质广泛受抑制引起的。
需要注意的是，枕骨大孔疝是一种危急重症，需要立即进行治疗。治疗方法包括脱水降颅压、手术减压等。如果不及时治疗，可能会导致呼吸和循环衰竭，甚至死亡。