肛门出血伴大便时疼痛可能是肛裂、痔疮、肛管或直肠肿瘤等疾病引起，以下是一些可能的原因和建议：
1.肛裂：
病因：肛管皮肤全层纵行裂开后形成的感染性溃疡。多由便秘引起，也可因肛管狭窄、肛管外伤等导致。
原理：肛管皮肤较脆弱，当大便干结时，排便过程中过度用力，可导致肛管皮肤被撑裂，引起出血和疼痛。
治疗：
调整饮食：增加膳食纤维摄入，多饮水，保持大便通畅。
坐浴：便后用温水坐浴，促进肛门局部血液循环，缓解疼痛。
局部药物：使用痔疮膏、痔疮栓等药物，缓解症状。
扩肛：适用于肛管皮肤弹性较差、裂口较深的患者。
手术：若肛裂反复发作，保守治疗效果不佳，可考虑手术治疗。
2.痔疮：
病因：肛垫下移和静脉曲张所致。长期饮酒和进食大量刺激性食物、久坐久立等可诱发痔疮。
原理：痔核位于肛管黏膜下，当大便干燥或排便时，痔核可脱出肛门外，受到摩擦刺激后引起出血和疼痛。
治疗：
调整饮食：同肛裂。
坐浴：同肛裂。
局部药物：使用痔疮膏、痔疮栓等药物，也可口服槐角丸等药物。
手术：保守治疗无效时，可考虑手术治疗。
3.肛管或直肠肿瘤：
病因：多种因素可导致肛管或直肠肿瘤，如长期炎症刺激、遗传因素、饮食因素等。
原理：肿瘤组织质地脆，易发生破溃出血，且随着肿瘤的生长，可引起肛管或直肠狭窄，导致排便困难、疼痛等症状。
治疗：以手术治疗为主，结合放化疗、靶向治疗等综合治疗方法。
总之，肛门出血伴大便时疼痛的原因较多，可能为良性疾病，也可能为恶性肿瘤。出现该症状时，应及时就医，明确诊断，采取相应的治疗措施。此外，保持良好的生活习惯，如规律饮食、适量运动、避免久坐久立等，有助于预防肛肠疾病的发生。