一、一般高血压人群开始吃降压药的情况
一般来说，对于没有合并其他高危疾病的高血压人群，如果通过生活方式干预（如低盐饮食、适量运动等）3-6个月后血压仍未达标，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就需要开始考虑使用降压药。但如果高血压患者已经发生了心脑血管疾病等并发症，或者存在糖尿病等高危合并症，那么只要血压超过130/80mmHg，就可能需要开始服用降压药。例如，对于合并糖尿病的高血压患者，血压控制目标更为严格，通常建议将血压控制在130/80mmHg以下，如果生活方式干预后血压未达到该目标，就应尽早启动降压药物治疗。
二、特殊人群开始吃降压药的情况
（一）老年人群
老年高血压患者常伴有多种基础疾病，如冠心病、肾功能不全等。一般来说，老年收缩期高血压患者，收缩压≥150mmHg时可考虑开始降压治疗；如果患者能耐受，可进一步将收缩压控制到140mmHg以下。但需要注意的是，老年患者对降压药的耐受性较差，用药过程中要密切监测血压和不良反应。例如，老年患者使用降压药时应从小剂量开始，逐渐调整剂量，因为老年患者的肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物蓄积导致不良反应。
（二）儿童青少年高血压
儿童青少年高血压相对较少见，但如果确诊为高血压，首先应进行全面评估，寻找可能的病因。对于无明显继发性因素的儿童青少年高血压，如果血压持续高于130/80mmHg，且通过3-6个月的生活方式调整（如控制体重、增加运动、低盐饮食等）后血压仍未降低，就需要考虑使用降压药物。儿童青少年处于生长发育阶段，选择降压药时要充分考虑药物对生长发育的影响，优先选择对生长发育影响较小的药物，并密切监测生长发育指标。
（三）妊娠高血压
妊娠高血压的处理较为特殊。如果孕妇血压≥150/100mmHg，应开始使用降压药物治疗；对于血压在140-150/90-100mmHg之间的孕妇，如果伴有蛋白尿等情况，也需要考虑使用降压药。但选择降压药时要选择对胎儿影响小的药物，如甲基多巴等。同时，妊娠高血压患者在使用降压药过程中要密切监测孕妇和胎儿的情况，因为妊娠期间的生理变化会影响降压药的代谢和作用。
三、开始吃降压药后的监测与调整
无论是一般人群还是特殊人群，在开始服用降压药后都需要密切监测血压。一般每周至少测量1-2次血压，根据血压控制情况调整降压药物的剂量或种类。同时，要注意生活方式的持续干预，因为生活方式干预是降压治疗的基础。例如，即使开始服用降压药，患者仍需要保持低盐饮食、适量运动、控制体重等健康的生活方式，这样可以提高降压治疗的效果，减少降压药的使用剂量和不良反应的发生风险。