早晨起来咳嗽痰里有血第一口痰有血，可能是以下原因引起：
1.鼻腔或鼻咽部炎症：炎症可导致毛细血管破裂，引起痰中带血。此外，擤鼻、用力咳嗽等也可能导致局部毛细血管破裂，出现痰中带血。
2.口腔疾病：牙龈出血、口腔溃疡等口腔疾病也可能导致痰中带血。
3.呼吸道疾病：常见的有急慢性咽喉炎、气管支气管炎、肺炎、肺结核等。这些疾病可能导致咳嗽、咳痰，痰中带血则是咳嗽剧烈导致毛细血管破裂引起。
4.心血管疾病：某些心血管疾病也可能引起痰中带血，如二尖瓣狭窄、心房颤动等。
5.血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病可能导致凝血功能障碍，引起痰中带血。
6.其他：一些全身性疾病，如系统性红斑狼疮、子宫内膜异位症等，也可能出现痰中带血。
需要注意的是，痰中带血的原因很多，严重程度也各不相同。如果出现痰中带血，尤其是持续时间较长、出血量较大或伴有其他症状（如咳嗽、胸痛、呼吸困难等）时，应及时就医，进行相关检查，如血常规、胸部X线或CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
在就医前，应注意休息，避免剧烈运动，避免食用辛辣刺激性食物，保持口腔清洁。同时，应避免用力咳嗽，以免加重出血。